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www.m-noticias.com Jueves 25, de Abril, 2019
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La cesárea tiene un impacto negativo en la salud del bebé INTERNACIONAL. 11 de Febrero del 2019

Hay una tendencia global de aumento de las cesáreas”, explica Ana Costa-Ramón, investigadora de la Universitat Pompeu Fabra (UPF). “A la vez, también hay más debate público sobre ello, más concienciación”, añade su colega Ana Rodríguez-González, de la misma institución. “Pero realmente no hay mucha evidencia sobre el impacto que tienen en la salud de los bebés”. Ambas han liderado un trabajo que ha determinado que esta práctica médica, que en muchos casos es necesaria y salva vidas, afecta a la salud de los recién nacidos cuando no es imprescindible. Los resultados han sido publicados en el Journal of Health Economics.

 

¿CÓMO HAN ESTUDIADO EL IMPACTO DE LAS CESÁREAS EN LOS BEBÉS?

A.C.R. A partir de datos de cuatro hospitales públicos españoles, miramos si había diferencias en las tasas de cesáreas según la hora del día.

¿Y LAS HABÍA  ?

A.C.R. Las cesáreas presentaban una mayor tasa entre las 11 de la noche y las 4 de la madrugada.

¿QUÉ SIGNIFICA ESTE AUMENTO ?

A.R.G. Muestra que las madres que acuden al hospital tienen una mayor o menor probabilidad de que les practiquen una cesárea en función de la hora de parto, aunque tengan características iguales en cuanto al estado de salud. Es un instrumento de pseudoaleatorización que nos permite comparar la salud de los bebés entre un falso grupo de tratamiento y un falso grupo de control.

 

A.C.R. Aplicamos una metodología de economía para estudiar la relación de causalidad como si fuera un experimento. Hay trabajos que han encontrado que los bebés nacidos por cesárea tienen peor salud a corto y largo plazo, pero es difícil saber si esa relación es causal, porque los médicos hacen cesáreas a las madres que lo necesitan, que suelen tener peor salud. Si sus bebés tienen también peor salud, no se puede determinar si eso es fruto de la cesárea o una simple asociación.

 

¿CUÁ FUE EL RESULTADO DE LA COMPARACIÓN?

A.C.R. La cesárea tiene un impacto negativo en la puntuación del test de Apgar.

¿TESTE DE APGAR ?

A.R.G. Es una medida resumen del estado de salud del recién nacido que mide cinco dimensiones: el color de la piel, los reflejos, la respiración, el pulso y el tono muscular. En total da una puntuación del 1 al 10. Encontramos un impacto pequeño, de un punto, sólo en niveles superiores de la escala.

 

A.C.R. Ese impacto no se traduce en efectos de salud más adversos, como que el bebé necesite cuidados intensivos o ventilación asistida, lo que contrasta con estudios previos que simplemente comparaban cesáreas con partos vaginales.

¿POR QUÉ LA CESÁREA REDUCE LA PUNTUACIÓN DEL TESTE APGAR?

A.R.G. Las cesáreas pueden incrementar las dificultades respiratorias del recién nacido al hacer más probable que tenga líquido amniótico en los pulmones. Además, se cree que las hormonas que se segregan durante el parto como reacción al estrés contribuyen al desarrollo del sistema nervioso. Se conjetura que la cesárea, al alterar este proceso, hace que los niños tengan peores reflejos y tono muscular al nacer.

¿SE SABE SI UNA PUNTUACIÓN DE APGAE MENOR SE PUEDE TRADUCIR EN EFECTOS A MÁS LARGO PLAZO ?

A.R.G. Los médicos no le dan valor predictivo. Por otra parte, se piensa que uno de los mecanismos por los que las cesáreas afectan a la salud de los bebés es que no se exponen a la microbiota del canal vaginal de la madre, y que eso afecta al desarrollo del sistema inmunitario, con lo que podrían asociarse con asma, alergias, problemas metabólicos, obesidad... Pero por el momento no hay ningún estudio que pueda establecer una relación de causalidad. Nosotras esperamos contribuir a ello en el futuro.

 

¿A QUÉ PODRÍA DBERSE EL INCREMENTO DE CESÁREAS POR LA NOCHE ?

A.C.R. Lo que observamos es que varía el criterio médico ante casos dudosos, pero no podemos decir por qué.

 

A.R.G. Harían falta más datos. Lo que sabemos es que es consistente con lo que han encontrado otros estudios, que lo atribuyen a una cuestión de conveniencia de los médicos. En los hospitales públicos españoles esas primeras horas de la noche son un momento en que los médicos llevan muchas horas trabajando, al hacer guardias de 24 horas. También podría ser que a esas horas decidan que, si quizá la madre va a acabar necesitando la cesárea más tarde, la atención médica que pueda recibir es mejor a las 11 de la noche que a las 5 de la mañana.

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